对于血液透析的患者来说，动静脉内瘘就是他们的‘生命线’。

只要这个瘘是通畅的，就可以进行透析治疗，生命就能继续。

血液透析为什么需要做动静脉内瘘?

做动静脉内瘘手术的时机如何选择?

术后3个月如何判断内瘘能否使用?

带着这些疑问，我们专门采访了我院肾病专家、邢继龙副院长，解答关于动静脉内瘘的重重疑惑。

问：血液透析为什么需要做动静脉内瘘?

答：众所周知，血液透析是把人体的血液引出来，在体外经过循环，过滤之后再送回体内。

在透析过程中，我们一般要求血流量要大于200ml/min。

正常的人体有血液4000-5000ml，那么血流量200ml/min的话， 就意味着每20分钟你体内的血液就被循环清洗了一遍。

这么大的流量要求，普通的浅表静脉是提供不了的，人体浅表的动脉倒是可以提供这么大的血流量，但可用于的穿刺的浅表动脉只有桡动脉和股动脉，但动脉血管位置比较深，没有人能保证可以一针见血，一旦扎偏了，出血将非常严重。

正因为如此，就需要进行动静脉内瘘手术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，我们称之为静脉“动脉化”。

在需要进行血液透析的时候，即便于穿刺，同时能够提供足够的血流量，保障血液透析正常进行。这就是为什么需要做动静脉内瘘的原因。

问：做动静脉内瘘手术的时机如何选择?

答：若选择血液透析，建议做内瘘的时间选择在透析前的3个月。

因为内瘘在手术后到能够使用，国内要求是6-8周，也就是一个半月至两个月，国外推荐3个月。

这就意味着，内瘘手术之后到能够正常使用至少需要一个半月的时间。

手术过后，静脉会逐渐变粗变宽，血流量才能逐渐变大，而这个过程是需要时间的，具体的时间因每个人的情况不同而不同。

因此提倡提前3个月手术做好内瘘。

问：那问题来了，术后3个月如何判断内瘘能否使用?

答：这里有一个“金标准”来进行判断：

⑴非糖尿病肾病李先生：肌酐超过6.0mg，肾小球滤过率〈15ml/min;

⑵糖尿病肾病李先生:肌酐超过4.0mg，肾小球滤过率〈25ml/min。

建议提前做内瘘手术。

在发达国家，由于文化、宣传、理念及医疗等的差异，多数患者在进入透析时使用动静脉内瘘;而我国绝大多数患者是在病情危重，插管紧急透析以后才建立动静脉内瘘，等待内瘘成熟使用以后，才拔除血液透析导管。

建议慢性肾病患者，如果真要进行血液透析治疗，第一次透析使用的血管通路是动静脉内瘘，而非导管，这样可以减少一次手术风险。毕竟使用内瘘也更方便、更安全。

如果做好内瘘3个月之后，病情依然稳定，肌酐没有超过707umol/L，也无任何不适，那么做好内瘘的日常护理就可以了。