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尿微量白蛋白:早期肾损伤的“信号兵”

2021-07-20 10:32 作者:陕西双博中医肝肾病医院

糖尿病控制不好就会发展成糖尿病肾病的风险,那距离令人闻风丧胆的尿毒症就只有一步之遥了。

那么,糖尿病患者做什么检查可以评估肾脏健康?

可能有人就会说是去医院查肾功能,但大家知道吗?肾功能检查只能在一定程度上反映肾脏损伤,并不拥有较好的灵敏度和特异性。

又比如说人们所知道的尿常规,但尿常规中最直观的反应肾脏损伤的指标是[蛋白],一旦发现蛋白一个+、两个+时,此时肾脏可能已发生了严重的病变。

那到底是哪项检查了,请看案例!

临床病例:

王先生患糖尿病已20多年,长期口服优降糖及二甲双胍治疗,血糖控制在7.0~8.0 mmol/L之间,并无自觉症状,他自己感到很满意。最近半年来,多次发现血压较高,在150/90~160/100 mmHg间波动,口服降压药之后,血压控制仍不理想,化验尿常规正常。

在一次义务咨询活动中,医生提醒他:患糖尿病多年且伴有高血压病,应警惕肾脏病变,建议他去医院作一次尿微量白蛋白测定。次日他就去医院做了检查,检测结果:尿微量白蛋白>100ug/ml,医生告诉他,出现微量蛋白尿是一个不良的信号,说明他的肾脏已存在早期损害。

从以上案例中我们可以看出,医生建议做微量蛋白尿测定而不是尿常规!

糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加,因此,通过定量检测尿微量白蛋白可以早期发现糖尿病肾病。早期糖尿病肾病的诊断标准如下:

如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次,尿微量白蛋白排泄率均达20~200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30~300毫克,同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压、慢性肾小球肾炎等),即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

需要强调的是,“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目,普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的,普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”。

一旦普通尿常规查出临床蛋白尿,建议做进一步检查,如检测尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量,避免肾功能受到持续损害,以致病情加重甚至不可逆转。

由此可知,检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断,早期治疗有重要的参考价值和临床意义。因此,美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿,以后每年筛查一次。

据统计,如果不加控制,大约50%“早期糖尿病肾病”患者将在5~10年内进展到临床期糖尿病肾病。

在糖尿病肾病的早期,病人往往没有任何临床症状,唯一的改变就是尿微量白蛋白增加,如果抢在这个阶段积极治疗,肾脏病变多半是可以逆转的。而当普通尿常规查出蛋白尿时,说明病人蛋白流失已经非常严重,肾脏病变已不是早期,逆转的可能性几乎没有。

因此,对糖尿病人来讲,在糖尿病诊断之初,就应检测尿微量白蛋白,以后每半年~1年检查一次,以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。

指|导|专|家

王志刚

糖尿病科主任

师从北京市名中医胡天宝

从事临床医学工作二十余年

多年来潜心精研《伤寒杂病论》,运用纯中医思维治疗临床常见病、多发病,尤其擅长治疗各种脾胃病,习惯性便秘,肥胖症,高脂血症,眩晕,高尿酸血症,附件炎,痛经,乳腺疾病,产后调养等病症。

近年来,跟随胡天宝教授采用纯中医“标本逆从法”诊治Ⅱ型糖尿病并积累了丰富的临床经验,疗效显著,深受患者信赖。

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