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自身免疫性肝病的检查和诊断!
2018-10-12 11:43 作者:陕西双博中医肝肾病医院
在诊断自身免疫性肝病前先要排除肝炎病毒感染及药物、酒精等因素造成的肝损伤。然后还需要结合临床表现、肝脏生化检查、自身抗体及免疫球蛋白检测、影像学检查和肝脏组织病理表现进行综合分析后才能得出诊断。具体请陕西双博中医肝肾病医院脾胃科主任杨明博为大家介绍!
自身免疫性肝病的检查和诊断:
一、检查
1.尿液测试:急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前,尿胆红素及尿胆原,呈阳性。
2.肝功能测试:
(1)血象:白细胞总数稍低于正常水平,分类计数中性粒细胞可减少,淋巴细胞相对增多。
(2)血清胆红素:黄疸期血清胆红素升高,按逐日升高的趋势,多在1~2周内达高峰。
(3)血清酶测定:
3.血清丙氨酸转氨酶(ALT):黄疸出现之前就开始逐渐上升,病极期达峰值,急性肝炎可有极高的酶活性,恢复期随血清胆红素缓慢下降。慢性肝炎时ALT可反复波动,重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而下降,称为“酶疸分离”,说明病重。
二、鉴别诊断
1. 原发性胆汁性肝硬化:与AIH在临床症状和实验室检查方面有相似之处,但多见于中年女性,以乏力、黄疸、皮肤瘙痒为主要表现,肝功能检查碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶明显增高,血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高,免疫球蛋白以IgM增高为突出。血清抗线粒体抗体M2为疾病特异性抗体,病理上出现胆管上皮损伤炎症、胆管消失及汇管区肉芽肿有助于该病的诊断。
2. 原发性硬化性胆管炎:是以肝内、外胆道系统广泛炎症和纤维化为显著特点,多见于中青年男性,常伴溃疡性结肠炎,84%的患者ANCA阳性,但不具特异性。胆管造影可见肝内外胆管狭窄与扩张相间而呈串珠状改变,诊断需除外肿瘤、结石、手术、外伤等继发原因,病变仅累及肝内小胆管时诊断需靠组织学检查,典型改变为纤维性胆管炎。
3. 急、慢性病毒性肝炎:也可发生高球蛋白血症和出现循环自身抗体, 但抗体滴度较低并且持续时间短暂, 检测血清病毒抗原、抗体对鉴别很有帮助。
4. 酒精性脂肪性肝炎:有饮酒史,多以血清IgA水平升高为主,虽可出现ANA和SMA阳性, 但一般滴度较低,且很少出现抗LKM1和PANCA阳性。
5. 药物性肝损害:多有服用特殊药物史,停药后肝脏异常可完全消失,一般不会发展为慢性肝炎,病理组织学检查出现小叶或腺泡区带的坏死、嗜酸性粒细胞浸润、单纯性淤胆、肉芽肿型肝炎、肝细胞脂肪变等能提示药物性肝损害。但须注意有些药物可诱发自身免疫反应,临床表现及实验室检查与AIH极为相似,鉴别需依靠病理学以及停药后的病情缓解或恢复等。
杨明博提示:一旦发现患有自身免疫肝的相关症状,一定要立即前往正规医院进行检查和治疗,以免引起更严重的并发症。
杨明博,陕西双博中医肝肾病医院脾胃科主任和学术带头人,对于中西医治疗胆胀(胆囊息肉/结石)、胃脘痛(急/慢性胃炎、胃溃疡)等有系统深入的研究,无数患者在他的治疗下已经重获了健康。
陕西双博中医肝肾病医院为了方便广大患者就诊,积极开通了网络预约平台,免除了“挂号难、挂专家号更难”的烦恼,点击“在线预约”可预约您信赖的专家医生,或者拨打咨询热线029-81337799,专业医师会为您详细解答!