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过敏性紫癜肾炎的诊断性检查
2018-09-28 14:52 作者:陕西双博中医肝肾病医院
过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜肾。癜乃皮肤的斑，紫癜就是皮肤的出血点。过敏性紫癜性肾炎包含三个意思：过敏引起;有皮下出血，肾脏受损。紫癜肾是一种全身性疾病，全身各个器官都可能受累，但主要损害四个系统：皮肤、关节、胃肠道和肾脏。临床诊断主要做以下检查项目：
1.血常规检查
血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间和凝血酶原时间正常。出血严重者可伴贫血。
2.免疫学检查
血清IgA升高，IgG、IgM正常。多在起病后2周IgA开始升 高。C3、C4、CH50多数正常或增加。白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子(TNF-a)升高。
3.肾功能
血尿素氮、肌酐可升高，肌酐清除率可下降。
4.尿检查
可见血尿、蛋白尿和管型尿。
5.肾活检检查
过敏性紫癜肾炎主要的病变是肾小球系膜细胞增殖，常伴有不同程度的内皮细胞和上皮细胞增殖。上皮细胞增殖处常与球囊粘连，并形成小新月体，被累及的肾小球多在50%以下，尽管一些很轻的局灶性病变，也可有新月体形成。
其他检查：
1.光镜
过敏性紫癜肾炎的光镜分为6级。Ⅰ级：微小病变;Ⅱ级：局灶性或弥漫性单纯系膜增生;Ⅲ级：局灶性或弥漫性系膜增生，新月体形成<25%和(或)肾小球硬化;Ⅳ级：同Ⅲ，新月体形成和(或)肾小球硬化，比例在25%～50%;Ⅴ级：同Ⅲ，新月体和(或)肾小球硬化，比例在50%～75%;Ⅵ级：同Ⅲ，新月体和(或)肾小球硬化>75%，或膜增殖肾炎改变。
2.免疫荧光
免疫荧光主要为IgA沉积，阳性率90%～100%，大多分布于系膜区，也可见于血管壁，少数可伴有IgG、IgM、C3、备解素及纤维蛋白的弥漫性颗粒状或团块状沉积。
3.电镜
可见系膜细胞增生、基质增加。有广泛的系膜区及内皮细胞下不规则电子致密物沉积，应用免疫电镜技术证实了电子致密物中的沉着物系IgA成分。偶见上皮细胞下电子致密物沉积伴基底膜断裂和管腔中性白细胞浸润。
温馨提示：紫癜肾的治疗一般以综合治疗为主，建议选择中西医结合治疗，既可以借助中、西医各自的优势，又可以避免各自的弊端，以达到治疗效果最大化。急性期注意休息，寻找并避免过敏原，控制感染，根据不同的临床表现和病情的轻重，在正规医院专科医生的指导下配合药物治疗。
陕西双博中医肝肾病医院肾病科冯月松主任长期从事肾脏疾病临床诊疗和科研工作，精通中西医肾脏病学理论及国内外诊疗进展，专注肾脏病理诊断技术及肾脏病理改变与中医辨证相关性的研究。擅长中西医结合治疗肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、紫癜肾、狼疮肾、等原发性和继发性肾病。在十多年的临床治疗中深受患者的信赖及好评。
