9月20日，第27届国际高血压学会科学会议(ISH 2018)在北京国际会议中心拉开帷幕。同日下午，《中国高血压防治指南2018年修订版(征求意见稿)》发布。那么，新版高血压有何更新，肾病高血压管理又有何变化呢?一起来了解下吧!

新版指南有哪些更新?

➤ 新版指南中，高血压的定义不变，即：在未使用降压药物的情况下，诊室SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg;

➤ 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次;

➤ 增加130-139/85-89 mmHg范围，列入危险分层表;

➤ 将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病;

➤ 疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期进行了区分;

高血压患者心血管风险分层

➤ 将房颤列入伴随的心脏疾病(新增);

➤ 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断;

➤ 将心血管危险因素中高同型半胱氨酸血症的诊断标准改为≥15 µmol/L，高同型半胱氨酸血症是脑卒中发病危险因素。

CKD患者高血压的管理

1.降压目标

CKD合并高血压患者SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时开始药物降压治疗。降压治疗的靶目标在白蛋白尿<30 mg/d时为<140/90 mmHg，30-300 mg/d或更高时为<130/80 mmHg。60岁以上患者可以适当放宽降压目标。

2.降压药物应用原则

ACEI/ARB、CCB、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可以作为初始药物。初始治疗应包括一种ACEI/ARB，单独或联合其他降压药，但不建议二者联用。用药后血肌酐较基础值升高<30%时仍可谨慎使用，超过30%时可考虑减量或停药。

二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB都可以使用，肾脏保护作用依赖其降压作用。GFR > 30 ml/min/1.73 m2(CKD 1-3期)，噻嗪类利尿剂有效;<30 ml/min/1.73m2(CKD 4-5期)，可用袢利尿剂。

3.终末期肾病透析患者(CKD 5期)

部分患者表现为难治性高血压，需要多种药物联合使用。血液透析患者使用RAS抑制剂应监测血钾和肌酐水平。降压药物剂量需考虑血流动力学变化及透析对药物的清除情况而调整。

要避免在透析血容量骤减阶段使用降压药，以免发生严重低血压。透析患者血压变异不易过大。透析后收缩压的理想靶目标为120-140 mmHg。

4. 管理要点总结

➤ 慢性肾脏病(CKD)患者的降压目标：无白蛋白尿者为<140/90 mmHg(I，A)，有白蛋白尿者为<130/80 mmHg(IIa，B)。

➤ 建议18-60岁的CKD合并高血压患者在≥140/90 mmHg时启动药物降压治疗(I，A)。

➤ CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI(IIa)或ARB(IIb)，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用(I，A)。

注：内容来源于医脉通