肝功异常12年余，肝硬化3年，腹胀大1周的67岁老年患者，经住院治疗后腹大胀满等症状明显好转，各项检查指标正常后出院。

一、主要病史特点：

1、12年前查肝功提示GGT、ALP明显升高(具体不详)，当地医院以“原发性胆汁性肝硬化”给予保肝、促进胆汁分泌等治疗，出院后一直口服药品治疗，反复复查肝功提示GGT、ALP升高；

2、9年前开始口服熊去氧胆酸胶囊(500mg 2次/日)后GGT、ALP明显下降；

3、3年前突然出现呕血、黑便，当地医院以“上消化道出血 原发性胆汁性肝硬化 肝功能失代偿期”给予止血、降门脉压等治疗，出院后反复4次行食管、胃底静脉套扎术，术后再无呕血、黑便；

4、1周出现腹大胀满，乏力，食纳差，小便量少，为求进一步治疗，遂就诊我院;入院症见：腹大胀满，食欲差，乏力，小便色黄，量少，大便正常。

二、临床主要诊断鉴别：

中医诊断：臌胀病 脾阳虚衰证

(1)患者以腹大胀满为主要症状，属中医“臌胀病”范畴;

(2)与水肿相鉴别，水肿主要以颜面四肢凹陷性水肿，按之如泥，尿量减少，严重者可出现胸腹水，但腹壁无青筋暴露;而鼓胀表现为腹大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为主，严重可出现双下肢水肿;两者不难鉴别。

西医诊断：原发性胆汁性肝硬变 肝功能失代偿期 高尿酸血症 肝囊肿 胆囊息肉 胆囊结石

(1)老年女性，反复复查肝功提示GGT、ALP升高，腹部B超提示肝硬化，脾大，腹水，故诊断为原发性胆汁性肝硬变；

(2)肝硬化基础上出现消化道出血，反复出现腹水，故可诊断为肝功能失代偿期。

三、主要治疗：

中医治疗：以健脾温阳，利水消胀为法，配合中药方剂 分早、晚温服，静滴中药注射液以益气扶正，配合直流电中药离子导入+肝外用药以温中健脾。

西医治疗：患者诊断明确，故治疗继续给予。

①促进胆汁分泌，增加亲水性胆酸的比例，保护肝细胞和胆管细胞免受有毒性胆酸的毒害；

②保肝治疗;

③利尿、消腹水，嘱患者记录24小时尿量、体重变化，根据尿量、体重变化随时调整利尿药记录，以防发生电解质紊乱；

④患者门静脉高压，反复出现腹水，故给予抑酸、护胃治疗；

⑤口服药降门脉压等对症治疗。

出院小结：

患者经治疗后诉腹大胀满等症状明显好转，符合出院标准，复查肾功、电解质、腹部B超后给予办理出院。

注意事项：

1、注意休息，避免劳累，预防感冒；

2、富营养无渣易消化软食；

3、继续口服药物治疗，避免服用肝毒性药物；

4、定期门诊复查肝功、肾功、血常规、电解质、腹部B超等相关检查，若有不适，随时门诊就诊；

5、忌食生冷油腻、辛辣燥热之品，禁饮酒，宜以营养丰富、易消化软食，并多进蔬菜，保持大便通畅等。