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中西医结合治疗顽固性腹水1例

2018-08-28 15:54 作者:陕西双博中医肝肾病医院

患者颉某某,男,25岁,于2017年12月14日以“发现乙肝10年,间断腹胀大1年余,加重10余天。”为主诉,门诊以“乙型肝炎后肝硬化失代偿期 慢性活动型乙型病毒性肝炎”收入院。

病史:患者10年前查体时发现乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,肝功异常(不详),自行间断服用保肝治疗4年,未定期复查。1年前因腹胀大于“郑州大学第一附属医院”住院治疗,检查肝功异常(不详),乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性,乙肝病毒定量高于检测线,B超示:肝硬化 腹水,诊断为“乙肝肝硬化失代偿期”,给予对症治疗,病情未见明显好转,建议患者行肝脏移植,患者拒绝肝脏移植,自行出院,出院后未服用抗病毒药,间断服用利尿药,近10天腹胀加重,为求中西医结合诊治,今来我院,门诊检查 腹部B超 肝硬化,脾大(厚53mm,长132mm),腹水(大量);继发性胆囊改变;未探及胸水。门诊以“乙型肝炎后肝硬化失代偿期 慢性活动型乙型病毒性肝炎”收住入院,刻下症见:腹大如鼓,青筋暴露,步履蹒跚,纳差、食少,夜休差,脉沉细。

查体:腹膨隆,腹壁静脉曲张,脐上血流向上,脐下血流向下,腹部压痛阳性,腹肌紧张,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下触诊不满意,莫非氏征阴性,移动性浊音阳性。

入院检查 腹部B超 肝硬化,脾大(厚53mm,长132mm),腹水(大量);继发性胆囊改变;未探及胸水。肝功 ALT 130U/L AST 257U/L GGT 60U/L ALP 147U/L TP 62g/L ALB 17g/L GLB 45g/L TBIL 59umol/L DBIL 27umol/L IBIL 32umol/L TBA 63.1umol/L PA 12mg/L;乙肝五项 HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性;高敏HBV-DNA定量 2.99E+08IU/ml;肾功 尿素氮 10.96mmol/L 尿酸 534umol/L 血清胱抑素C 1.78mg/L;血清葡萄糖 6.15mmol/L;钾 3.46mmol/L 钠 132mmol/L 氯 100mmol/L;血常规 WBC 11.65×109/L RBC 3.46×1012/L HGB 129g/L PLT 87×109/L;超敏C >5.00mg/l;C—反应蛋白10.61mg/L,降钙素原0.71ng/ml。

 

初步诊断:中医诊断:鼓胀 水湿内停证 西医诊断:1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期 并①.脾功能亢进 ②.自发性腹膜炎 ③.电解质紊乱 2.慢性活动型乙型病毒性肝炎 3.高尿酸血症。 患者由于上次就诊时,医院建议肝脏移植,限于没有匹配的肝源及肝移植所需巨额费用,使患者对治疗失去信心,近1年未规范治疗,未定期复查,入院后为患者分析病情,虽然肝移植为本病目前阶段较好的治疗措施,但条件所限,仅能中西医结合治疗,仍然能缓解病情,延长患者生存期限,帮助患者建立战胜疾病的信心与勇气,西医治疗给予给予恩替卡韦分散片抗病毒,嘱患者坚持服用,勿擅自停药;口服利尿药消腹水,配合保肝抗氧化、降酶、抗感染、退黄等治疗。患者脾大(厚53mm、长约132mm)嘱患者定期复查,必要时行脾脏切除术。中医治疗给予活血化瘀;配合穴位贴敷、中频脉冲电治疗活血通络;中药治疗以健脾利水为法,方用五苓汤加味。

入院时大量腹水,给予患者腹腔穿刺放腹水,连续三日,通过腹腔穿刺放液,减轻腹腔压力,增加肾脏血流量,改善内脏血液循环,同时输注人血白蛋白提高血浆胶渗压,输注血浆增加凝血因子及提高血浆胶渗压,增加尿量,以利腹水排出,治疗12天后病情好转,复查 肝功 ALT 39U/L AST 67U/L GGT 39U/L ALP 82U/L TP 64g/L ALB 27g/L GLB 37g/L TBIL 28.3umol/L DBIL 14.4umol/L IBIL 13.9umol/L TBA 134.5umol/L PA 48mg/L;肾功 尿素氮 8.52mmol/L 尿酸 416umol/L 血清胱抑素C 1.56mg/L;钾 3.54mmol/L 钠 136mmol/L 氯 102mmol/L;血常规 WBC 4.67×109/L RBC 2.76×1012/L HGB 102g/L PLT 71×109/L;降钙素原 0.85ng/ml,腹水减少,肝功谷丙转氨酶恢复正常,谷草转氨酶较上次下降18U/L,胆红素较上次下降15.2umol/L;肾功 尿素氮、尿酸均较入院下降,白细胞恢复正常,降钙偏高,患者感染好转,在目前治疗方案基础上,给予注射用胸腺五肽调节免疫治疗,继续治疗13天,腹部B超示 腹水(少量),未探及胸水;复查 肝功 ALT 49U/L AST 104U/L GGT 57U/L ALP 72U/L TP 57g/L ALB 25g/L GLB 32g/L TBIL 29.4umol/L DBIL 13.1umol/L IBIL 16.3umol/L TBA 46.9umol/L PA 34mg/L;肾功 尿素氮 6.84mmol/L 尿酸 591umol/L 血清胱抑素C 1.66mg/L;电解质均正常;降钙素原 0.43ng/ml;血常规WBC 4.82×109/L RBC 2.59×1012/L HGB 99g/L PLT 71×109/L;粪常规及隐血均正常;谷丙转氨酶较前下降11U/L,蛋白较前下降10g/L;降钙素原正常,感染恢复,患者病情缓解出院

患者2018年03月07日复诊检查 腹部B超:肝硬化,脾大(厚47mm,长135mm),腹水(微量);继发性胆囊改变;未探及胸水。心电图:窦性心律;正常心电图;传染四项;HbsAg 阳性;凝血八项:PT 15.3s PTA59.2%;乙肝五项:HBsAg HBeAg HBcAb 阳性;高敏HBV-DNA 3.69e+03IU/ml;肝功 ALT 40U/L AST 73U/L GGT 82U/L ALP 106U/L TP 58g/L ALB 27g/L GLB 31g/L TBIL 14.8umol/L DBIL 5.6umol/L IBIL 9.2umol/L TBA 72.8umol/L PA 74mg/L;肾功:血清尿酸 534umol/L 内生肌酐清除率 51ml/min;血脂、血糖、电解质均正常;肿瘤三项:AFP 37.66ng/ml;血常规:WBC 4.18×109/L RBC 2.97×1012/L HGB 109g/L PLT 49×109/L;粪常规正常。

患者肝功谷丙转氨酶恢复正常,乙肝病毒定量下降5log值,尿素氮恢复正常。

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