典型病例
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19岁肾病综合征、系膜增生性肾小球肾炎患者的治疗实例!
2019-04-23 10:00 作者:陕西双博中医肝肾病医院
19岁的年纪,却是4年的肾病老患者。
反复双下肢浮肿4年,小便泡沫多、蛋白3+,24小时尿蛋白定量4.5g/24h等,在咸阳、西安等地多家医院以“肾病综合征”治疗不理想......
患者为求专科治疗,在我院经中西医结合治疗后不适症状改善,未诉有特殊不适,复查尿沉渣均阴性,办理出院。
一、主要病史特点:
1、查尿常规:蛋白3+,24小时尿蛋白定量4.5g/24h;
2、血常规:HGB149g/L;肝功:总蛋白32g/L,白蛋白18g/L;
3、行肾穿刺活检术病理诊断为:系膜增生性肾小球肾炎;
4、近1周因感冒后出现咳嗽、咽部疼痛,腰部酸困、乏力,食欲差等。
二、临床主要诊断及鉴别:
1、中医诊断为:水肿病 气阴两虚兼血瘀
水肿病为肺、脾、肾三脏功能失调,水液停聚,症见肢体浮肿,小便不利,甚则胸水、腹水、喘息。
2、西医诊断:肾病综合征 系膜增生性肾小球肾炎 急性上呼吸道感染
西医鉴别诊断:目前肾穿刺已做,病理类型明确,无需鉴别诊断。
3、近1周因感冒后出现咳嗽、咽部疼痛,查体:咽部充血,咳嗽,无咳痰,左侧扁桃体Ⅱ°肿大,听诊双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。
辅助检查:白细胞9.90×109/L、中性粒细胞百分比84.2%、血清C反应蛋白34.7mg/L;诊断:急性上呼吸道感染。
三、治疗经过:
依据程小红教授的学术思想,结合我院肾病科临床治疗经验,因肾病久病入络,且根据微观辨证,肾病为血瘀表现,故治疗须兼活血化瘀;复方虫草利湿益肾丸健脾益肾、活血化瘀;中医治疗给予直流电药物离子导入治疗+外敷中药改善肾脏微循环;配合中医治以益气养阴、活血化瘀为原则。
西医治疗给予抑制免疫炎症、控制尿蛋白,降低肾小球内压等;碳酸钙D3片预防骨质疏松;抗凝、抗血小板聚集治疗;静滴注射药清热解毒、抗病毒;胸腺五肽增强免疫治疗等。
出院后医嘱:
1、注意休息,避免劳累、感冒、感染等;
2、低盐低脂优质低蛋白饮食;
3、按时服药:碳酸钙D3片、复方虫草利湿益肾丸、阿魏酸哌嗪片等,避免使用肾毒性药物;
4、定期复查尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能等,如有不适,随时就诊。
小结:
中医认为:《景岳全书·水肿》:“肿胀之病,原有内外之分。验之病情,则惟在气水二字足以尽之。故凡至此症者,不在气分,则在水分,能辨此二者而知其虚实,无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主;病在水分,则当以治水为主。然水气本为同类,故治水者,当兼理气,盖气化水自化也;治气者亦当兼水,以水行气亦行也。”水肿因风邪、水湿、疮毒、淤血致使肺失通调、脾失传输、肾失开阖、三焦气化不利,水液潴留。病位在肺、脾、肾,其中以肾为根本。
我院根据程小红主任医师“久病必虚”,“久病必瘀”“重视各脏腑整体功能”学术思想,肾病科临床结合患者腰部困痛;倦怠乏力,眼睑浮肿,尿泡沫多,舌质暗淡,苔白,脉沉细,舌脉皆为“气阴两虚兼血瘀”的表现,以益气养阴、活血为治则。嘱患者适量饮水,慎起居,避免再次感染。