31岁的张某，间断性双眼睑、双下肢浮肿10年余，2014年做肾穿刺活检术，病理报告单：肾小球轻微病变，考虑IgA肾病;电镜示：足突大部分或广泛融合，提示微小病变肾小球病可能。

2019年03月因为全身乏力，腰酸腰软，口干，食欲差、夜休欠佳，双眼睑浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿，小便量少，泡沫多，夜尿1-2次，尿常规检查蛋白3+，潜血2+等入我院肾病科治疗。

一、入院诊断：

1、中医诊断：水肿病、脾肾气虚兼血瘀证；

2、西医诊断：肾病综合征、IgA肾病合并微小病变。

二、入院检查单：

三、住院治疗经过：

西医给予口服药物抗凝和利尿消肿;静滴注射液抑制炎性反应，降脂治疗;静滴注射液活血化瘀;中医给予口服中药补益肺肾、活血化瘀;中医治法以健脾益肾兼活血化瘀为主，中医特色治疗：直流电离子导入+外敷中药以活血化瘀、温肾通络;中医外治法：隔中药灸温经散寒，行气活血。

四、患者张某经13天住院治疗后，复查24小时尿蛋白定量144mg，肝功：复查血清丙氨酸氨基转移酶312U/L↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶82U/L↑。谷草/谷丙0.3↓。血清总蛋白57g/L↓。血清白蛋白31g/L↓。钾4.16mmol/L。住院期间，诊断有考虑药物性肝损害，并积极给予对症治疗，考虑药物性肝损害，停止服用可能导致药物性肝损伤的药物，同时给予保护肝脏的药物，进行保肝降酶治疗。

五、出院时简要病情：

张某经以上中西医治疗后，浮肿消退，无腰膝酸软，无口干少津，尿泡沫减少，患者病情好转，办理出院手续。

复查肝功血清丙氨酸氨基转移酶278U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶61U/L，院外继续口服药物治疗，1周后复查肝功，内服中药以巩固疗效。

六、出院医嘱：

1、低盐低脂优质低蛋白饮食；

2、勿劳累，预防感冒，巩固疗效；

3、定期门诊(2周后)复查，院外按时服药以巩固疗效，身体不适随时就诊。

七、中医调护：

1、慎起居，适劳逸，避风寒；

2、保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。

八、治疗小结及诊断鉴别：

入院检查B超所示：肝血管瘤，目前无明显不适，不做特殊处理，定期复查。

1、 中医诊断：水肿病、脾肾气虚兼血瘀

中医鉴别要点：与鼓胀相鉴别：鼓胀主症是单腹胀大如鼓，四肢多不肿，反见瘦削，后期可伴轻度肢体浮肿。而水肿多周身肿，先从眼睑或下肢开始，继则延及四肢、全身。鼓胀多有肝病病史，水肿多有心、肾病史。易与鉴别。

2、西医诊断：肾病综合征、IgA肾病合并微小病变

西医鉴别要点：临床上确诊原发性肾病综合征时，需排除继发性肾病综合征。常见的继发性肾病综合征有：与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、乙型肝炎病毒相关性肾炎相鉴别，狼疮性肾炎多有面部蝶形红斑，伴发热及关节痛等;紫癜性肾炎患者除有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等特点，还有皮疹、紫癜、腹痛及便血等过敏性紫癜特点;糖尿病肾病多发生于糖尿病10年以上的病人，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征，眼底检查可见微动脉瘤;肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，肾受累时体积增大，常呈肾病综合征，需肾活检确诊;乙型肝炎病毒相关性肾炎应有乙型肝炎病毒抗原阳性，肾活检证实乙型肝炎病毒或其抗原沉积才能确诊。