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肾病综合征( IgA肾病合并微小病变)、药物性肝损害患者治疗一例

2019-05-24 09:24 作者:陕西双博中医肝肾病医院

31岁的张某,间断性双眼睑、双下肢浮肿10年余,2014年做肾穿刺活检术,病理报告单:肾小球轻微病变,考虑IgA肾病;电镜示:足突大部分或广泛融合,提示微小病变肾小球病可能。

2019年03月因为全身乏力,腰酸腰软,口干,食欲差、夜休欠佳,双眼睑浮肿,双下肢轻度凹陷性水肿,小便量少,泡沫多,夜尿1-2次,尿常规检查蛋白3+,潜血2+等入我院肾病科治疗。

一、入院诊断:

1、中医诊断:水肿病、脾肾气虚兼血瘀证;

2、西医诊断:肾病综合征、IgA肾病合并微小病变。

二、入院检查单:

三、住院治疗经过:

西医给予口服药物抗凝和利尿消肿;静滴注射液抑制炎性反应,降脂治疗;静滴注射液活血化瘀;中医给予口服中药补益肺肾、活血化瘀;中医治法以健脾益肾兼活血化瘀为主,中医特色治疗:直流电离子导入+外敷中药以活血化瘀、温肾通络;中医外治法:隔中药灸温经散寒,行气活血。

四、患者张某经13天住院治疗后,复查24小时尿蛋白定量144mg,肝功:复查血清丙氨酸氨基转移酶312U/L↑。血清天门冬氨酸氨基转移酶82U/L↑。谷草/谷丙0.3↓。血清总蛋白57g/L↓。血清白蛋白31g/L↓。钾4.16mmol/L。住院期间,诊断有考虑药物性肝损害,并积极给予对症治疗,考虑药物性肝损害,停止服用可能导致药物性肝损伤的药物,同时给予保护肝脏的药物,进行保肝降酶治疗。

五、出院时简要病情:

张某经以上中西医治疗后,浮肿消退,无腰膝酸软,无口干少津,尿泡沫减少,患者病情好转,办理出院手续。

复查肝功血清丙氨酸氨基转移酶278U/L↑,血清天门冬氨酸氨基转移酶61U/L,院外继续口服药物治疗,1周后复查肝功,内服中药以巩固疗效。

六、出院医嘱:

1、低盐低脂优质低蛋白饮食;

2、勿劳累,预防感冒,巩固疗效;

3、定期门诊(2周后)复查,院外按时服药以巩固疗效,身体不适随时就诊。

七、中医调护:

1、慎起居,适劳逸,避风寒;

2、保持心情舒畅,避免烦躁、焦虑等不良情绪。

八、治疗小结及诊断鉴别:

入院检查B超所示:肝血管瘤,目前无明显不适,不做特殊处理,定期复查。

1、 中医诊断:水肿病、脾肾气虚兼血瘀

中医鉴别要点:与鼓胀相鉴别:鼓胀主症是单腹胀大如鼓,四肢多不肿,反见瘦削,后期可伴轻度肢体浮肿。而水肿多周身肿,先从眼睑或下肢开始,继则延及四肢、全身。鼓胀多有肝病病史,水肿多有心、肾病史。易与鉴别。

2、西医诊断:肾病综合征、IgA肾病合并微小病变

西医鉴别要点:临床上确诊原发性肾病综合征时,需排除继发性肾病综合征。常见的继发性肾病综合征有:与狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、乙型肝炎病毒相关性肾炎相鉴别,狼疮性肾炎多有面部蝶形红斑,伴发热及关节痛等;紫癜性肾炎患者除有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等特点,还有皮疹、紫癜、腹痛及便血等过敏性紫癜特点;糖尿病肾病多发生于糖尿病10年以上的病人,早期可发现尿微量白蛋白排出增加,以后逐渐发展成大量蛋白尿、肾病综合征,眼底检查可见微动脉瘤;肾淀粉样变性好发于中老年,肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分,肾受累时体积增大,常呈肾病综合征,需肾活检确诊;乙型肝炎病毒相关性肾炎应有乙型肝炎病毒抗原阳性,肾活检证实乙型肝炎病毒或其抗原沉积才能确诊。

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