典型病例

  • 从“游戏少年”到“健康战士”——23岁青年的代谢综合征逆袭之路

  • 糖尿病专家会诊:医护全程诊疗,共克抗糖“堡垒”

热点文章

肾衰病 慢性肾功能衰竭诊疗一例

2018-08-29 14:59 作者:陕西双博中医肝肾病医院

(肾一病区)患者杨某,女,25岁,农民。陕西省富平县。主因“发现血压高5年,视物模糊伴肾功异常2天”由门诊于2018年07月10日15时30分以“肾衰病 慢性肾功能衰竭”收住入院。

入院症:神志清,精神差,头痛、头晕,恶心、干呕,食纳差,夜休可,小便量正常,大便正常。查体:体温:36.4℃ 脉搏:105次/分 呼吸:20次/分 体重:43.2Kg 血压: 180/130 mm Hg。面色萎黄,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界正常,心率105次/分,心音亢进,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢轻无水肿。舌质暗红,舌苔黄腻,脉沉细数。

辅助检查:(2018-07-09大荔县中医院)血常规:RBC3.43×1012/L HGB111g/L;肾功:尿素氮13.4mmol/L, 肌酐222umol/L, 尿酸536umol/L, 胱抑素C 3.62mg/L ;B超示:双肾、肾上腺声像图未见异常;CT示颅脑平扫未见明显异常。(2018-07-10本院)心电图:窦性心动过速,左心室肥大。

(2018-07-11我院)血常规:红细胞数目3.35×10^12/L↓,血红蛋白浓度107g/L↓,红细胞压积31.3%↓;红细胞沉降率27mm/h↑;凝血:凝血酶原活动度126.32%↑,凝血酶原活动度126.32%↑;肝功:谷草/谷丙2.4↑,血清间接胆红素16.1umol/L↑,血清前白蛋白440mg/L↑;肾功:血清尿素氮9.13mmol/L↑,血清肌酐229umol/L↑,血清尿酸507umol/L↑,血清β2-微球蛋白4.4mg/L↑,血清胱抑素C2.71mg/L↑,内生肌酐清除率33ml/min↓;血脂:血清总胆固醇6.15mmol/L↑,血清甘油三酯3.27mmol/L↑,血清载脂蛋白AⅠ1.63g/L↑;免疫六项:血清免疫球蛋白定量G 16.60g/L↑;电解质:钾2.87mmol/L↓,氯90mmol/L↓,二氧化碳30.9mmol/L↑;乙肝六项:乙肝病毒表面抗原0.01IU/ml,乙肝病毒表面抗体409.02mIU/ml↑,乙肝病毒e抗体2.88PEI U/ml↑,乙肝病毒核心抗体1.08PEI U/ml↑;传染四项无异常。心电图:窦性心动过速,心电图大致正常;B超示:1.肝内钙化灶2.左肾囊肿3.双肾实质回声增强,肾内结构模糊,符合慢性肾衰声像图改变。

入院诊断:中医诊断:肾衰病 肝肾阴虚兼血瘀 西医诊断:1、慢性肾功能衰竭(失代偿期)肾性贫血 低钾血症 低氯血症2、慢性肾小球肾炎3、高血压3级(很高危) 4、高脂血症 5、肾囊肿 ;

 

入院诊疗经过:入院后中医给予滋补肝肾、活血化瘀;口服尿毒清颗粒以通腑降浊,健脾利湿,活血化瘀;三参益肾胶囊健脾益肾,活血化瘀,排毒降浊;中药汤剂滋补肝肾、活血化瘀,以本院肾炎汤加减;中医特色治疗:直流电治疗 2部位(双肾区)+双肾区外敷中药以温肾通络、活血化瘀泄浊;西医I级护理,低盐低脂、优质低蛋白饮食,硝苯地平缓释片+卡维地络+美托洛尔以降压;辛伐他汀以降脂;促红素、多糖铁复合物、叶酸纠正肾性贫血;氯化钾缓释片补钾;维生素C、B6、门冬氨酸钾镁营养支持。

2018-07-16行肾穿刺结果:免疫荧光检查:3个肾小球。IgG±,IgM+,IgA+,C3-,CIQ-,FRA-光镜检查:镜下可见2条肾皮质,17个肾小球,3个缺血性球性硬化,8个基底膜缺血性皱缩,2个节段硬化伴球囊粘连,其余肾小球系膜细胞和基质轻度增生;肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性,多灶状萎缩,部分代偿扩张;肾间质多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润;小动脉管壁增厚,管腔狭窄,部分闭塞,内皮细胞增生肿胀,粘膜下水肿,可见微血栓形成。诊断结果:结合免疫荧光学检查及临床,符合恶性高血压肾损伤。复查血常规:HGB99g/L;肾功:肌酐123umol/L,胱抑素C2.11mg/L,内生肌酐清除率43ml/min;24小时尿蛋白定量281mg。

(2018-08-17我院)尿常规:蛋白质1+,微量白蛋白>100ug/ml;血常规:血红蛋白105g/L,红细胞3.27×1012/L;肝功未见异常;肾功:肌酐74umol/L,胱抑素C3.23mg/L,内生肌酐清除率28ml/min,无机磷1.59mmol/L;血脂:甘油三酯2.45mmol/L,胆固醇3.73mmol/L;电解质:钾5.37mmol/L,二氧化碳20.9mmol/L。24小时尿蛋白定量140mg。心电图:正常心电图。肝胆胰脾双肾B超:肝光点密集;脾稍大;双肾体积缩小,实质回声增强;左肾小囊肿,左肾结石。

(2018-08-26我院)复查尿常规:蛋白质1+g/L,白细胞+-Leu/uL,潜血-Ery/uL,微白蛋白150.00mg/L↑;24小时尿蛋白定量140mg。血常规:红细胞数目3.23×10^12/L↓,血红蛋白浓度103g/L↓;肾功:血清尿素氮5.58mmol/L,血清肌酐66umol/L,血清β2-微球蛋白3.3mg/L↑,血清胱抑素C2.10mg/L↑,内生肌酐清除率43ml/min↓;电解质正常。

目前情况:神志清,精神可,无乏力,无腰酸腰困,食纳可,无恶心、头晕,右夜休可,大小便正常。

(2018-08-26我院)复查尿常规:蛋白质1+g/L,白细胞+-Leu/uL,潜血-Ery/uL,微白蛋白150.00mg/L↑;24小时尿蛋白定量140mg。血常规:红细胞数目3.23×10^12/L↓,血红蛋白浓度103g/L↓;肾功:血清尿素氮5.58mmol/L,血清肌酐66umol/L,血清β2-微球蛋白3.3mg/L↑,血清胱抑素C2.10mg/L↑,内生肌酐清除率43ml/min↓;电解质正常。

疾病科普
版权所有:陕西双博中医肝肾病医院 打造国内一流的肝肾病专科

咨询预约电话:029-81337799

邮编:710016

医院地址:西安市莲湖区龙首北路(原纬26街)154号

  • 官方微信
  • 微信客服