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肾病综合征(水肿病)及局灶节段性肾小球硬化症等诊疗一例

2018-10-18 09:24 作者:陕西双博中医肝肾病医院

陈某某,女,13岁。入院情况:神志清,精神欠佳,腰背酸困,乏力,食纳可,夜休欠佳,鼻塞、流清涕,咳嗽,咳少量黄痰,咽痛,小便有泡沫,大便正常。T36.3℃,P80次/分,R20次/分,Bp100/70mmHg,体重:77.7Kg。2天内体重较前增加3kg。形体偏胖,满月脸,眼睑浮肿,颜面痤疮,咽喉充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,双下肢轻度水肿,余查体未见异常。舌质红,苔黄厚腻,舌下脉络迂曲,脉滑。

入院诊断:中医诊断:水肿病 脾肾两虚兼血瘀

西医诊断:1.肾病综合征 局灶节段性肾小球硬化症

2.上呼吸道感染 3.间质性肺炎

入院诊疗经过:

入院查血常规:平均红细胞血红蛋白浓度305g/L↓;尿沉渣:细菌45/uL↑,蛋白质3+g/L,微白蛋白150.00mg/L↑;粪常规:正常。肝功:血清总蛋白42g/L↓,血清白蛋白17g/L↓,血清白球比值0.7↓,血清前白蛋白122mg/L↓,血清转铁蛋白测定1.3g/L↓;肾功:正常;血脂:血清总胆固醇6.28mmol/L↑,血清低密度脂蛋白胆固醇3.29mmol/L↑;血清葡萄糖4.64mmol/L;电解质:正常。免疫:正常。血清C—反应蛋白25.1mg/L↑,超敏C>5.0mg/l↑;降钙素原<0.05ng/ml;红细胞沉降率60mm/h↑;尿蛋白定量(24小时)10846mg/24h↑;凝血:正常。心电图:窦性心律。正常心电图。肝胆胰脾双肾B超:未见异常。胸部CT:双肺下叶轻度间质性炎症,建议治疗后复查。

西医治疗:口服甲泼尼龙片抑制免疫反应;阿魏酸哌嗪片以抗血小板聚集;碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸补钙防止骨质疏松;哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染,感康片抗病毒。

中医治疗:中医以益气养阴、活血化瘀为治则,口服复方虫草利湿益肾丸补益肺肾,活血化瘀,利尿消肿;丹参注射液活血化瘀;炎琥宁注射液清热解毒。

中医特色治疗:直流电离子导入治疗+肾外用中药活血通经活络、扶正固本;中药汤剂以肾炎汤加减。

2018-09-02复查尿蛋白定量(24小时)2941mg/24h↑;

2018-09-06尿沉渣:蛋白(-),潜血(-);尿蛋白定量(24小时)570mg/24h↑;

2018-09-10尿蛋白定量140mg。

2018-09-11血常规正常;肝功:血清总蛋白46g/L↓,血清白蛋白22g/L↓,血清球蛋白24g/L;肾功、电解质正常;血脂:血清总胆固醇9.39mmol/L↑,血清甘油三酯3.07mmol/L↑。

经治疗患者症状缓解,病情明显好转,办理出院。

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