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慢性肾小球肾炎(中医慢肾风)医案

2018-10-19 09:22 作者:陕西双博中医肝肾病医院

李某 男 23岁 地铁司机 甘肃人 主因:发现尿蛋白异常8月

病史资料:

患者半年前公司体检时发现尿蛋白2+,尿潜血阴性,24小时尿蛋白定量0.69g,BP:180/110mmHg,诊断为“慢性肾小球肾炎 高血压病3级(高危组)”住院治疗,给予地平类+沙坦类两种降压药物口服后血压波动在120~130/90~110mmHg之间, 另外口服金水宝胶囊、肾炎片等对症治疗后,定期复查,尿检无变化,先后就诊于兰州医学院、西京医院口服药物对症治疗,每月不定期检查尿常规,尿蛋白波动在1+~2+之间,为求治疗就诊我门诊。

既往史:患者4年前学校体检时发现血压升高,BP:150/100mmHg,患者偶有头痛,未重视及治疗。家族中无高血压家族史。肾性高血压五项及肾上腺检查均正常。

2018-06-15 一诊:患者诉入睡困难,易醒,多梦,偶有头晕、腰酸困,偶有倦怠乏力。舌质淡红,苔薄白,边齿痕,脉弦。 诊断:慢肾风 肝阳上亢兼湿浊血瘀 治则:平肝潜阳,健脾益肾,利湿,活血化瘀, 养心安神 方剂:天麻钩藤饮加减

石决明 18g 龙骨 16g 杜仲 15g 山茱萸12g 枸杞子 15g

白术15g 天麻 6g 葛根12g 酸枣仁10g 桑寄生12g

牛膝 10g 水蛭6g 泽泻8g

共15剂,水煎取汁 400ml,分早晚温服 ,日1剂

(因个人体质病情不同,以上方药需在医生指导下应用)

嘱其:生活规律,不熬夜,禁烟酒,低盐饮食,适量运动。

2018-07-01 二诊 患者诉头晕、倦怠乏力,腰酸困症状减轻,入睡较前有所好转,有口干。舌质淡红,苔薄白,脉弦。诊断同一诊相同,在上方基础上增加药物剂量,加生地黄、钩藤 共21剂, 煎法同上。 以凉血养阴,增加平肝潜阳之疗效。患者中药汤剂口服完后当地医院检查:24小时尿蛋白0.15g,尿蛋白阴性,尿潜血阴性。

2018-08-05 三诊患者诉易睡,多梦症状消失,头晕、腰酸困,倦怠乏力症状消失,降压药由两种减少至一种,BP波动在:120~130/90~70mmHg之间。在原有方剂基础上稍加减,继续巩固治疗1个月,随访。

讨论:

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、高血压、血尿、水肿伴肾功能减退为临床特点的一组肾小球疾病。多以中青年为主,男性居多。多起病缓慢,隐匿,不易发现。早期患者可有疲乏无力,腰酸困,尿泡沫增多等症状,水肿可有可无。有的甚至无临床症状,体检时才发现尿检异常。

冯月松主任结合此病中医认为外感、内伤、情志、饮食、纵欲过度等因素,脏腑功能受损,影响水液代谢,水湿内停,阻滞气机,气血循行障碍,气血淤滞;此患者高血压、蛋白尿主要与肝、脾、肾脏腑功能失调有关系,脾失健运,肾失固摄,肝失疏泄,五行中脾属土,肾属水,肝属木,木克土,土克水,水生木,五行生克失常,导致肝火旺盛,肝阳上亢,脾肾两虚,精微物质外泄导致尿中出现蛋白。

疾病科普
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