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狼疮性肾炎医案

2018-10-19 10:08 作者:陕西双博中医肝肾病医院

患者朱女士,女,23岁,西安市未央区人。于2013年10月7日入住我科。

病史资料:主因:全身水肿2月,少尿1月,乏力3天。

患者2月前因发热T:38.6℃、咽痛后出现颜面及双下肢水肿,伴尿量减少,活动后症状加重,就诊至唐都医院诊断“肾病综合征”对症治疗后1周后未见明显好转,随转诊至西京医院诊断为“肾病综合征(继发性)狼疮性肾炎 急性肾功能衰竭”建议肾活检明确诊断,患者拒绝,给予甲强龙0.5gⅹ3天+环磷酰胺0.4gⅹ2天冲击治疗,口服泼尼松片50mg1次/日等对症治疗1周病情好转出院,3天前患者水肿症状较前加重,大量腹水,伴疲乏无力,就诊我院。

入院情况:倦怠乏力,五心烦热,胸闷、气短,食少纳呆,腹胀,便秘,腰膝酸软,尿急、尿痛、小便量少,300ml/日。

查体:T:36.0℃ P:92次/分 R:19次/分 BP:140/90mmHg

神清,痛苦面容,端坐卧位,眼睑颜面浮肿,面部红斑,睑结膜欠红润,双肺呼吸音低,双肺底可闻及少量散在湿性啰音,腹部膨隆,移动性浊音阳性。 腰背部及双下肢重度水肿。舌质紫暗,舌体胖大,苔薄白,脉细数。

实验室检查:血常规:WBC:13.8x109/L,G:10.1x109/L,HB:105g/L,RBC:3.18x1012/L,PLT:106g/L;尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+;肾功能:BUN:17.74mmol/L,sCr:94umol/L,UA:122umol/L;肝功能:TP:37g/l,LB:20g/L;抗核抗体:阳性,抗SSA抗体:阳性;免疫全套:IgG:3.52g/l,IGA:2.07g

/L,补体C3:0.41g/L,补体C4:0.12g/L;24小时尿蛋白定量:3.95g;CT:双侧胸腔积液,心包积液,腹水;B超:双肾大小正常,实质回声光点稍强。

入院后尿蛋白定量检查结果如下:

中医诊断:水肿病 气阴两虚兼湿浊兼血於

西医诊断:系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎

治疗经过:西医治疗给予抗感染,纠正低蛋白血症,利尿消肿,减少尿蛋白漏出等对症治疗;中医给予院内制剂丹芪肾康液外治+口服汤药+中医传统治疗治疗,以益气养阴,健脾利湿,活血化瘀为治疗目的。复查:肾功能正常,浆膜腔积液消失,尿蛋白阴性,潜血阴性,24小时尿蛋白定量复查0.3g/24h以下。

近两年患者病情稳定,此处于育龄期妇女,患者及家属想生育小孩,经综合评估患者病情,符合生育条件,患者在怀孕过程中定期孕检,狼疮系列及蛋白尿均在正常范围之内,现患者顺利生下一女婴。母女均体健。

妊娠8个月复查结果:

讨论:

系统性红斑狼疮可累计全身各个组织器官损伤,肾脏受累最为常见。育龄期妇女为此病的高发期。

冯月松主任认为:系统性红斑狼疮多由遗传、环境因素、雌激素水平等病因,引发自身免疫系统异常;当自身免疫功能紊乱后,外来抗原(病原体、药物等)与自身抗体发生免疫反应,形成免疫复合物,沉积在组织器官上造成组织器官损伤。西医上给予强的松片+免疫抑制剂等对症治疗,主要是以抑制免疫炎症反应,控制狼疮活动对组织器官的损伤,同时对正常的免疫细胞也会有不同程度的抑制,导致免疫功能下降,另外已经沉积在肾脏的免疫复合物只能抑制无法清除。在这种情况下我国传统中医中药的优势逐渐体现出来,结合西医发病机制及应用免疫抑制剂后引发的自身抗病能力下降,其中医考虑正气亏虚,邪气入凑,津液疏布失常,水湿内停,耗气伤阴,气无力推动血液运行,气血淤滞,致脾失健运,肾失固摄,精微物质外溢,出现水肿,蛋白尿,血尿等实验室异常及临床症状。结合西医发病机制主要是免疫复合物沉积于肾小球滤过膜上,引发肾脏组织细胞缺血缺氧,肾脏纤维化硬化。中医口服汤剂及药物灸以扶正固本,不仅减少免疫抑制剂对正常免疫细胞的抑制作用,同时还能够提升自身免疫功能,免疫细胞增强后对外来物质识别能力及吞噬能力增强,沉积在血管壁和肾脏的免疫复合物就会随之减少,对组织器官损伤就会减轻;另外已经导致肾脏损伤的免疫复合物采用中医外治方法,丹芪肾康液双肾区离子导入方法,起到活血化瘀改善肾脏微循环,促进沉积在肾脏免疫复合物排出;内服结合外治不仅达到事半功倍的效果,而且复发率大大降低。

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